Определение
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — гарантированная государством система здравоохранения. Задача ОМС — обеспечение жителей страны доступными медицинскими услугами. Специальные фонды покрывают расходы и наполняются за счет страховых взносов.
Система обязательного медицинского страхования в РФ
Медицинская помощь доступна всем. Принципы ОМС гарантируют это. Страховые взносы уплачивают все работающие граждане и иностранцы. Размер взносов зависит от дохода. Чем выше доход, тем больше взносов. Они используются, когда кто-то из застрахованных нуждается в помощи. Так финансируют даже дорогое лечение.
Какое лечение можно получить по ОМС
Объем услуг в рамках базовой программы может быть расширен за счет дополнительного финансирования из региональных фондов. Граждане получают более широкий спектр медицинской помощи, который может быть разным в зависимости от места проживания.
Полис дает право на бесплатную диспансеризацию. Обследование помогает проверить свое здоровье, выявить заболевания на ранних стадиях. Если вам от 18 до 39 лет, диспансеризацию проводят каждые три года. После 40 лет — ежегодно. Раз в год можно пройти профилактический осмотр, независимо от возраста.
Неотложная помощь и экстренная госпитализация бесплатны даже без полиса, как и лекарства из перечня жизненно необходимых и важных препаратов.
Платные медицинские сервисы включают дополнительные обследования и консультации, наблюдения на дому, некоторые виды прививок, санаторное лечение, косметологические услуги, протезирование зубов и услуги сиделок.
Базовая программа ОМС
Основной план, который помогает гражданам России получать определенные медицинские услуги бесплатно. В нем указано, какие случаи покрывает страховка, сколько и как платить за услуги врачам.
Вот что включает эта базовая программа:
- Основная помощь от докторов и профилактика болезней
- Экстренная помощь, если человеку срочно нужен врач
- Более сложная помощь, если нужны специальные процедуры и технологии
В этой программе перечислены многие болезни и состояния, на лечение которых можно рассчитывать:
- Инфекционные болезни, кроме некоторых особо опасных
- Разные виды рака
- Проблемы с гормонами и обменом веществ
- Болезни нервной системы
Документ задает стандарты для местных медицинских программ.
Территориальная программа ОМС
Территориальная программа — это часть большой системы, которая помогает людям не платить за врачей и лекарства в их регионе. Вот что она включает:
- Список услуг, которые можно получить бесплатно. В нем указано, какие болезни и лечение покрываются. Если человеку нужна определенная помощь, государство оплатит ее
- Информация о том, как быстро можно получить помощь и кто может пойти к врачу без очереди
- Перечень важных лекарств и вещей, которые нужны для лечения в больнице или дома. Программа помогает их получить бесплатно или дешевле
- Перечень бесплатных лекарств для лечения на дому
- Сведения о том, какие больницы и клиники участвуют в ОМС, чтобы люди знали, куда им идти
Как оформить полис ОМС
Полис ОМС может получить каждый. Начните с поиска страховой компании. Для этого воспользуйтесь реестром. Независимо от рекомендаций, которые могут дать вам в поликлинике, право выбора всегда остается за вами.
Способы оформления полиса ОМС:
- Через Госуслуги. Если у вас уже есть подтвержденный профиль на Госуслугах, оформление полиса ОМС происходит наиболее удобно и быстро. В личном кабинете найдите раздел «Здоровье», далее «Управление полисом ОМС». Выберите получателя полиса (себя или ребенка), заполните анкету и отправьте заявление. Обычно заявку рассматривают в течение пяти рабочих дней, потом полис появляется в личном кабинете в течение суток
- Через сайт территориального фонда ОМС. Для ситуаций, когда медицинские услуги необходимы немедленно, предпочтительнее подать заявление через сайт фонда ОМС. После авторизации через Госуслуги полис станет доступен практически сразу
- Непосредственно в страховой компании. Если нет учетной записи на Госуслугах, или предпочитаете личное общение, можно обратиться в офис страховой компании. Там предложат заполнить бланк заявления. В течение двух рабочих дней полис будет готов. В некоторых случаях возможно оформление полиса через сайт компании
- Через Многофункциональный центр (МФЦ). В МФЦ вам не только помогут подтвердить учетную запись на Госуслугах, но и проконсультируют по вопросам оформления полиса через портал
Если потеряли полис, или он поврежден, получить замену в прежнем формате — на бумаге или в виде пластиковой карты — уже не получится. Можно оформить электронную версию, воспользовавшись порталом «Госуслуги» или официальным сайтом ФОМС. Или обратитесь за помощью к вашему страховщику по ОМС или в МФЦ и получите распечатанный вариант полиса. Для этого потребуется предоставить тот же пакет документов, что и при первом оформлении.
Полис ОМС действителен по всей России без учета региона его выдачи. Однако при смене места проживания необходимо в течение 30 дней уведомить страховщика о новом адресе. Это можно сделать онлайн через Госуслуги или обратившись в ближайший офис вашей страховой компании. Подтверждение регистрации не требуется. Если в новом месте проживания нет представительств страховой компании, выдавшей вам полис, следует выбрать любую другую.
Какие потребуются документы для оформления
Для оформления полиса обязательного медицинского страхования нужно предоставить документы.
Для взрослых граждан России:
- Российский паспорт
- СНИЛС, если есть
Для детей до 14 лет:
- Свидетельство о рождении ребенка
- Паспорт одного из родителей или законного представителя
- СНИЛС ребенка, если есть
Для иностранных граждан и лиц без гражданства:
- Паспорт иностранного гражданина или документ, удостоверяющий личность лица без гражданства
- СНИЛС, если есть
- Вид на жительство, паспорт или другой документ с отметкой о разрешении на временное проживание, трудовой договор
Для беженцев потребуется удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища в Российской Федерации.
Обновлять полис ОМС после смены фамилии обязательно. Однако сделать это через Госуслуги невозможно. Для получения обновленного полиса ОМС необходимо лично обратиться в страховую. Возьмите с собой такие документы:
- Паспорт с новой фамилией
- Официальный документ, подтверждающий изменение фамилии, например, свидетельство о браке
- Прежний полис ОМС, выданный на предыдущую фамилию
Сотрудник страховой компании предоставит бланк заявления, но вы можете ускорить процесс, скачав и заполнив форму заявления с официального сайта ФОМС заранее.
Кроме смены фамилии, есть и другие ситуации, требующие переоформления полиса— изменение имени или ошибки в уже выданном документе.
Если страховая компания лишится лицензии, выберите новую самостоятельно. Для этого достаточно подать заявление о смене через Госуслуги или в офисе выбранной компании в течение двух месяцев после отзыва лицензии предыдущего страховщика. В этот период полис ОМС остается в силе, обеспечивая вас правом на бесплатное лечение.
Если не сделаете выбор в течение указанного срока, территориальный фонд распределит в действующую в вашем регионе страховую компанию. Впоследствии можно будет изменить выбор.
Тем, кто использует пластиковый полис, страховая компания предложит его обновление. Однако для этого потребуется ПИН-код, полученный вами при выдаче полиса. В случае утраты ПИН-кода использовать можно будет только электронную версию полиса или его распечатку.
Вывод
Полис ОМС доступен всем в России — взрослым, детям, даже тем, кто приехал из другой страны. Это личный доступ к бесплатным медицинским услугам. Он позволяет рассчитывать на помощь врачей, когда это нужно, и получить ее бесплатно, если плохо себя чувствуете или хотите проверить здоровье.
