Введение
Одним из видов социальной защиты является обязательное медицинское страхование (ОМС). Оно предоставляется гражданам РФ, а также беженцам, нерезидентам и лицам без гражданства. Полис ОМС гарантирует предоставление бесплатной медицинской помощи. Получить ее можно только в тех медицинских организациях, которые работают в системе обязательного страхования.
Определение
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид социального страхования. Оно гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ. Получить ее можно в государственных и частных медицинских организациях, входящих в систему ОМС.
В рамках обязательного медицинского страхования обслуживают всех граждан РФ, за исключением военных. Для них предусмотрена иная программа. Получить бесплатное медицинское обслуживание могут также некоторые категории нерезидентов и лица без гражданства.
Подтверждением принадлежности к системе является полис ОМС. Это документ, дающий право на получение бесплатной медицинской помощи. До декабря 2022 года полисы выдавали на бумажных бланках и в виде пластиковых карт. В настоящее время они оформляются только в электронном виде.
Граждане РФ получают бессрочные страховку по системе ОМС. Временный полис имеют право оформить такие категории граждан:
- Иностранцы и лица без гражданства, имеющие вид на жительство или разрешение на временное проживание в РФ
- Беженцы
- Граждане Армении, Беларуси, Киргизии и Казахстана при наличии трудового договора в РФ
- Граждане других государств и люди без гражданства с официальным трудоустройством на территории России, чьи работодатели вносили за них взносы на ОМС в течение 3 лет
Указанные категории граждан получают полис на фиксированный промежуток времени. Документ не может действовать дольше, чем вид на жительство, трудовой договор, разрешение на временное проживание, удостоверение беженца.
Страховка признается недействительной в следующих случаях:
- Прекращение гражданства РФ
- Аннуляция вида на жительства или разрешения на временное проживание для нерезидентов и лиц без гражданства
- Утрата или лишение статуса беженца
Для граждан РФ действие полиса ОМС замораживается при призыве на военную службу.
Как оформить полис ОМС
Оформить полис ОМС можно несколькими способами:
- В страховой компании
- Через сайт территориального фонда ОМС
- На онлайн-портале Госуслуги
Самый простой способ — оформление полиса на портале Госуслуги.При наличии подтвержденной учетной записи нужно сделать следующее:
- Зайти в личный кабинет
- Выбрать раздел “Здоровье” и подраздел “Управление полисом ОМС”
- Выбрать, на кого будет оформлен полис — на себя или на ребенка
- Заполнить анкету
- Отправить запрос
Заявка будет рассмотрена в течение 5 рабочих дней. После проверки полис будет доступен в личном кабинете.
Если нужно срочно получить медицинские услуги, лучше всего подать заявление через сайт фонда ОМС. Для этого также потребуется авторизация через Госуслуги, однако полис будет доступен уже через день.
При отсутствии подтвержденной учетной записи на портале Госуслуг можно обратиться напрямую в страховую компанию. После предъявления документов придется заполнить бланк заявления. Спустя 1-2 рабочих дня полис будет готов. В некоторых случаях заявку можно подать непосредственно на сайте страховой компании.
Если гражданин не может лично обратиться в страховую компанию, он может оформить доверенность на своего представителя. Нотариально заверять документ не нужно.
Выбрать страховую компанию можно самостоятельно из реестра на сайте Федерального фонда ОМС (ФОМС). До наступления совершеннолетия выбор организации осуществляет его законный представитель.
Важно. Менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. При этом подавать заявление на смену организации запрещено в промежутке с 1 ноября по 31 декабря. Исключение — смена места жительства или прекращение деятельности обслуживающей страховой компании.
Какие потребуются документы для оформления ОМС
Взрослому гражданину РФ для оформления полиса потребуется минимальный пакет документов: паспорт и СНИЛС (при наличии).
Для получения медицинской страховки на ребенка в возрасте до 14 лет нужны такие документы:
- Свидетельство о рождении ребенка
- СНИЛС ребенка (при наличии)
- Паспорт одного из родителей
Иностранные граждане при оформлении ОМС должны предъявить:
- Паспорт нерезидента или документ, удостоверяющий личность человека без гражданства
- СНИЛС (при наличии)
- Документ, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской услуги. Это может быть вид на жительство, трудовой договор, паспорт или иное удостоверение личности с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ
Для оформления медицинской страховки от беженцев потребуется подтверждение своего статуса. Для этой цели подойдет удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС
В стандартный перечень медицинских услуг, предоставляемых в рамках государственной программы, входят:
- Первичная медико-санитарная помощь. Включает в себя первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную помощь. Она может оказываться в условия амбулатории или дневного стационара, планово либо неотложно
- Скорая помощь. Оказывается в неотложной или экстренной форме при состоянии пациента, которое требуется срочное вмешательство врачей (травмы, несчастные случаи, обострение заболеваний и другие случаи)
- Специализированная помощь. Включает в себя диагностику, лечение и профилактику заболеваний, медицинскую реабилитацию. Помощь оказывается также в период беременности, родов и послеродовой период
- Высокотехнологичная помощь. Основана на применении новых и/или уникальных методов лечения с научно доказанной эффективностью.
- Паллиативная помощь. Обеспечивается специально обученными сотрудниками на дому, в амбулаторных условиях, на дневном и полном стационаре
- Медицинская реабилитация. Основная задача — улучшение качества жизни, сохранение работоспособности и снижение шансов наступления возможной инвалидности. оказывается стационарно, амбулаторно, в условиях дневного стационара
Владелец страховки имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Но нужно учитывать, что в каждом регионе виды, условия и критерии качества оказываемой помощи могут отличаться.
Как проверить, действителен ли полис
Серия и номер полиса ОМС — важная информация, необходимая для идентификации документа. Номер документа состоит из 16 цифр, которые на бумажном бланке или пластиковой карте расположены на лицевой стороне. По этому номеру можно узнать личные данные застрахованного лица, страховую компанию, поликлинику, к которой прикреплен владелец полиса.
Осуществить проверку проще всего на интернет-портале Госуслуги. Данная услуга доступна только при наличии подтвержденной учетной записи. В личном кабинете нужно выбрать вкладку “Мое здоровье” и перейти по ссылке “Сведения о полисе ОМС и медицинской организации”.
Для проверки полиса нужно ввести 16-значный номер. После обработки будет получена информация о застрахованном лице.
Узнать всю информацию о страховом документе можно и на официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Для проверки нужно ввести номер и серию документа, а также дату рождения. При введении данных временного полиса такие сайты могут дополнительно запросить ФИО, серию и номер паспорта.
Проверить полис можно непосредственно у страховщика. На сайте страховой компании нужно заполнить графы с ФИО, датой рождения и адресом проживания. Также можно позвонить в организацию или лично обратиться для уточнения актуальности данных.
Вывод
ОМС позволяет получать бесплатную медицинскую помощь. Перечень предоставляемых услуг неодинаков для жителей РФ, и зависит от региона проживания. Оформить страховку можно самостоятельно при наличии минимального пакета документов. Сделать это можно на портале Госуслуг, на сайте территориального фонда ОМС или в страховой компании.
